Histologická skladba nádorov

Všetky nádory(benígne či malígne) sa skladajú z dvoch základných zložiek:

• Z vlastného špecifického nádorového parenchýmu, ktorý tvoria deliace sa nádorové bunky
• Z nešpecifického cievnatého spojiva, podpornej stróma

Dignita nádorov

Základná klasifikácia nádorov

Nádory možno deliť podľa rozličných hľadísk, najčastejšie podľa histogenézy na: (t.j. podľa pôvodu nádorových buniek)

• epitelové nádory
• mezenchýmové nádory
• neuroektodermové nádory
• zmiešané nádory
• teratómy
• germiálne nádory
• iné nádory (napr. nádory placenty, mezotelióm)

Typing

Typing je mikroskopické určenie typu nádoru. Z biologického hľadiska správanie nádorov sa dá rozdeliť do dvoch hlavných skupín a to:

• benigní nádory
• maligní nádory

Podľa klasifikácie WHO patológ každému nádoru priradí osemmiestný číselný kód, ktorý je lomený číslom 1-3 (1 označuje nádor benígny, 2 nádor hraničný, 3 nádor malígny).

Grading

Grading je mikroskopické určenie stupňa diferencovanosti (vyzretosti) nádoru. Označuje sa písmenom G. Jedná sa o dôležitý prognostický údaj. Obvykle platí, že čím je nádor menej diferencovaný, tým je agresivnejší, ale zároveň citlivejší k liečbe.

• Gx (nedá sa stanoviť stupeň diferenciace) 
• G1 (dobre diferencovaný nádor) 
• G2 (stredne diferencovaný nádor) 
• G3 (málo diferencovaný nádor) 
• G4 (nediferencovaný nádor) 

Staging - TNM Klasifikácia

Staging je určenie rozsahu nádoru.

Nejfrekventovanější je systém TNM.

• pTM N postoperační, patologická klasifikace 
• yTM N postterapeutická klasifikace 
• rTMN klasifikace recidivy 

T (tumor; označuje veľkosť nádoru)

• Tx (veľkosť sa nedá stanoviť) 
• T0 (nie je) 
• T1 
• T2 
• T3 
• T4 (prerastá do okolitých tkanív – kože, atd.) 
• Tis (carcinoma in situ)

N (nodus; či sú postihnuté regionálne lymfatické uzliny)

• Nx (nedá sa stanoviť) 
• N0 (regionálne lymfatické uzliny nie sú postihnuté) 
• N1 
• N2 
• N3 

M (metastázy; či došlo k založeniu vzdialených metastáz)

• Mx (nedá sa stanoviť) 
• M0 (metastázy nie sú prítomné) 
• M1 (metastázy sú prítomné) 

Vo finále sa vytvorí 5 štádií s rozdielnou prognózou:

• St.0 – carcinoma in situ; bez metastáz 
• St.1 – malý, invazivní karcinom; bez metastáz
• St.2 – větší invazivní karcinom; může být nevelké postižení uzlin 
• St.3 – rozsáhlý invazivní karcinom; rozsáhlé postižení uzlin 
• St.4 – vzdálené metastázy při jakémkoli rozsahu primárního nádoru

Metastáza

Proces invázie nádorových buniek do lymfatíckých, krvných ciev alebo telových dutín s následným transportom a rastom ako sekundárne nádorové ložisko, ktoré musí byť nesúvislé s primárnym ložiskom nádoru.

Výnimky:

BAZOCELULÁRNY KARCINÓM KOŽE,GLIÓMY NIKDY NEMETASTÁZUJÚ !!!

CESTY METASTÁZOVANIA :

Hematogénne

Typické pre sarkómy (do pľúc, hepar, mozgu, KD. Mezenchýmové nádory, stráca sa hranica stróma/parenchým)

Lymfogénne

Typické pre karcinómy (malígne epitel. nádory)

Všeobecné zmeny

• Vyvoláva zmeny štruktúr v okolí
• Môže si ponechať pôvodnú funkčnú aktivitu - napríklad tvorbu hormónov
• Je častou príčinou krvácania a druhotných infekcie
• Vyvoláva akútne zmeny - prasknutie orgánu, infarkt
• Metastázy sa správajú rovnako

Kachexia

• U pacientov s malignými nádormi zväčša nastávajú progresívne straty telesného tuku a hmotnosti
• Prehlbuje sa slabosť, anorexia, anémia

Miestne následky

• Súvisia s rýchlosťou rastu benigných, aj maligných nádorov
• Tlak nádoru na okolité štruktúry podmieňuje vznik porúch výživy orgánov
• Častým následkom sú perforácie orgánov a druhotné infekcia

Hormonálne následky

• Nádory vznikajúce v endokrinných žlazách zväčša sprevádza aj tvorba hormónov
• Sú typické skôr pre benigné nádory, lebo malígne sa štruktúrou často odlišujú od pôvodného tkaniva

Paraneoplastický syndrom

• Jedná sa o príznaky, ktoré nemajú vzťah k primárnemu nádoru, k metastázam ani k tvorbe hormónov